人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》明確，自2024年4月1日起，在部分地市啟動(dòng)為期1年的工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)工作。http://www.mohrss.gov.cn/xxgk2020/fdzdgknr/zcfg/gfxwj/shbx/202401/t20240131_513100.html
一、什么是工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？工傷職工辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在省外試點(diǎn)的工傷協(xié)議機(jī)構(gòu)住院治療工傷、進(jìn)行工傷康復(fù)，以及配置輔助器具的，可刷本人社會(huì)保障卡（含電子社保卡）直接結(jié)算。工傷職工跨省就醫(yī)費(fèi)用中應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)的部分，由就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)系統(tǒng)結(jié)算，不再由工傷職工墊資報(bào)銷(xiāo)。職工本人不用在參保地和就醫(yī)地來(lái)回跑腿報(bào)銷(xiāo)，看病效率更高。二、哪些人可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算？參加工傷保險(xiǎn)并已完成工傷認(rèn)定、工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)、工傷康復(fù)確認(rèn)或輔助器具配置確認(rèn)的異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等工傷職工，可以申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療費(fèi)用、住院工傷康復(fù)費(fèi)用和輔助器具配置費(fèi)用直接結(jié)算。工傷職工可通過(guò)國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)、人社政務(wù)服務(wù)平臺(tái)、掌上12333APP、電子社保卡等全國(guó)統(tǒng)一服務(wù)入口等線上途徑辦理跨省異地就醫(yī)備案申請(qǐng)等公共服務(wù)。4省份將輔助生殖納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)
據(jù)國(guó)家醫(yī)保局日前消息，在國(guó)家醫(yī)保局的指導(dǎo)下，北京、廣西、內(nèi)蒙古、甘肅4省份已將輔助生殖納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。據(jù)北京市醫(yī)保局官網(wǎng)消息，2023年7月1日北京市正式對(duì)“促排卵檢查、胚胎移植術(shù)”等16項(xiàng)涉及人群廣、診療必需、技術(shù)成熟、安全可靠的輔助生殖項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診甲類(lèi)報(bào)銷(xiāo)范圍。政策原文：
https://ybj.beijing.gov.cn/zwgk/2020_zcwj/202306/t20230615_3135215.html
①參保人員在享受試管嬰兒報(bào)銷(xiāo)政策時(shí)需要滿足一定的條件，包括必須在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，且該機(jī)構(gòu)需具備相應(yīng)的辦證資質(zhì)；③女方或者男方要符合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《輔助生殖技術(shù)（ART）臨床應(yīng)用指南》中關(guān)于適應(yīng)癥和禁忌癥的要求。根據(jù)北京市社會(huì)保險(xiǎn)局發(fā)布的相關(guān)政策，試管嬰兒醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為50%，即患者自費(fèi)部分為50%。同時(shí)由于不同區(qū)域和不同單位之間可能存在一定差異，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例需以當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)局公布的具體政策為準(zhǔn)。2023年11月1日起，廣西將取卵術(shù)等部分治療性輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。政策原文：
http://ybj.gxzf.gov.cn/xxgk/zcfg/zcfg_9912/xzgfxwj/t17370950.shtml
①具備合法結(jié)婚證明，并已經(jīng)連續(xù)兩年未避孕；③經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)院確診無(wú)法通過(guò)其他方法自行受孕；④在廣西自治區(qū)范圍內(nèi)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，沒(méi)有起付線限制，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例分別為70%和50%。從2024年2月1日起，甘肅省規(guī)范整合輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，將“取卵術(shù)”等12個(gè)治療性輔助生殖類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。政策原文：
https://ylbz.gansu.gov.cn/ylbzj/c105248/202401/173834544.shtml
①參保人員在享受試管嬰兒報(bào)銷(xiāo)政策時(shí)需要滿足一定的條件，包括必須在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，且該機(jī)構(gòu)需具備相應(yīng)的辦證資質(zhì)；③女方或者男方要符合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《輔助生殖技術(shù)（ART）臨床應(yīng)用指南》中關(guān)于適應(yīng)癥和禁忌癥的要求。參保人員享受輔助生殖醫(yī)保待遇時(shí)，不設(shè)起付線，按照乙類(lèi)項(xiàng)目先行個(gè)人自付后，再按60%比例報(bào)銷(xiāo)，職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行同樣的報(bào)銷(xiāo)比例，不擠占個(gè)人門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診共濟(jì)基金限額，不計(jì)入年度基金最高支付限額。2024年2月1日起，內(nèi)蒙古將“取卵術(shù)”等8個(gè)輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍，在輔助生殖領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)內(nèi)蒙古醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)“零突破”。政策原文：
https://ylbzj.nmg.gov.cn/zwgk/zfxxgk/fdzdgknr/bmwj/202401/t20240130_2461819.html
①參保人員在享受試管嬰兒報(bào)銷(xiāo)政策時(shí)需要滿足一定的條件，包括必須在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，且該機(jī)構(gòu)需具備相應(yīng)的辦證資質(zhì)；③女方或者男方要符合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《輔助生殖技術(shù)（ART）臨床應(yīng)用指南》中關(guān)于適應(yīng)癥和禁忌癥的要求。本次納入報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)?；饘?shí)行門(mén)診單行支付，不設(shè)起付線，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循“多繳多得”的制度安排，報(bào)銷(xiāo)比例分別為70%和50%。近日，河北省衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》。
政策原文：
http://wsjkw.hebei.gov.cn/zcfg2/402428.jhtml
2024年底前，支持縣域醫(yī)共體建設(shè)的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫(yī)保支付等政策進(jìn)一步完善，所有縣（縣級(jí)市，有條件的市轄區(qū)可參照）基本建成布局合理、人財(cái)物統(tǒng)一管理、權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體。2026年底前，縣域醫(yī)共體建設(shè)成效進(jìn)一步鞏固，管理體制運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步健全，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，縣鄉(xiāng)村三級(jí)協(xié)同支持關(guān)系進(jìn)一步夯實(shí)，縣域群眾就醫(yī)和醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)“雙回流”，基層服務(wù)能力和患者滿意度實(shí)現(xiàn)“雙提升”。
此外，實(shí)施意見(jiàn)從4個(gè)方面對(duì)優(yōu)化縣域醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制提出任務(wù)要求。同時(shí)，從投入保障、醫(yī)保政策、人事編制、薪酬制度等方面完善外部治理機(jī)制與保障支持政策。
圍繞“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標(biāo)，我省將通過(guò)系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力，讓群眾就近就便享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)，為健康河北建設(shè)和鄉(xiāng)村振興提供有力保障。
楊敏會(huì)計(jì)師
倪螢螢會(huì)計(jì)師
陳恒會(huì)計(jì)師
陸艷秋會(huì)計(jì)師
沈美霞會(huì)計(jì)師
周育根會(huì)計(jì)師
沈旭晨會(huì)計(jì)師
華孝哲會(huì)計(jì)師
周良會(huì)計(jì)師
